Đề nghị kết hợp Medi-Cal với Medicare gây hiểu lầm tại địa phương

QUẬN CAM, California – Quận Cam là một trong bốn quận hạt đầu tiên của California được chọn để tham gia vào một dự án thử nghiệm được đề nghị, mà theo dự trù sẽ kết hợp việc chăm sóc cho những người cao niên có lợi tức thấp và những người được coi là bị thương tật.
Những người nào hội đủ điều kiện để được hưởng cả hai chương trình: Medi-Cal của tiểu bang và chương trình Medicare của liên bang, và đang sống tại các Quận Cam (OC), Los Angeles, San Diego, và San Mateo, đều có thể nhận được sự chăm sóc và những dịch vụ y tế được phối hợp, bắt đầu từ ngày 1-1-2013, trong khi chờ được liên bang chấp thuận. Nhật báo Viễn Đông đã tìm hiểu và biết được rằng California là một trong số 15 tiểu bang khác có thể tham gia vào chương trình được đề nghị ấy.
Cũng là một phần trong Sáng Kiến Phối Hợp Chăm Sóc (Coordinated Care Initiative – CCI) của Thống Đốc Jerry Brown, dự án được đề nghị này có thể bao gồm 10 quận khác California, nhằm mục đích cải thiện những kết quả về chăm sóc sức khỏe, thăng tiến việc chăm sóc y tế có hiệu quả nhiều hơn, và tạo điều kiện tăng số những người thọ hưởng có thể được ở lại trong nhà và trong cộng đồng của họ càng lâu càng tốt, theo bản thông cáo báo chí của Bộ Chăm Sóc Y Tế Tiểu Bang California (DHCS), được công bố trong tháng 4 năm 2012 về dự án ấy.
Bản thông cáo báo chí trích dẫn lại lời ông Toby Douglas, giám đốc của DHCS, nói: “Hiện nay, đa số những người hội đủ điều kiện để thọ hưởng cả hai chương trình ấy đều nhận các dịch vụ, thông qua một hệ thống phức tạp gồm những chương trình bị gián đoạn. Những chương trình này thường dẫn đến sự lẫn lộn của người thụ hưởng, làm chậm lại việc chăm sóc, phối hợp kém cỏi việc chăm sóc, cũng như dẫn tới chuyện sử dụng một cách không thích hợp và những khoản chi phí không cần thiết. Đây là những vấn đề mà chúng tôi đang giải quyết với đề nghị này. Mục đích là để thiết kế ra một hệ thống mạch lạc suôn sẻ, giúp cho những người hội đủ điều kiện thọ hưởng cả hai chương trình ấy nhận được các dịch vụ chăm sóc y tế mà họ cần có, và cải thiện những kết quả chăm sóc y tế một cách hiệu quả hơn về mặt tài chánh”.
Theo bản thông cáo báo chí cho biết, California có hơn 1 triệu người ghi danh tham gia cả hai chương trình Medicare và Medi-Cal. Bản thông cáo nói thêm rằng những người này nằm trong số “những người sử dụng các dịch vụ chăm sóc y tế, với nhu cầu cao nhất và chi phí cao nhất”, và chiếm tỉ lệ gần 25 phần trăm trong ngân sách chi tiêu của Medi-Cal.
Được tài trợ thông qua Đạo Luật Bảo Vệ Bệnh Nhân và Chăm Sóc Y Tế Vừa Tầm Khả Năng Tài Chánh (ACA), vốn đang chờ quyết định của Tối Cao Pháp Viện Hoa Kỳ về tính hợp hiến của đạo luật, dự án được đề nghị này sẽ tiết kiệm cho California hơn 678 triệu Mỹ kim, trong năm tài khóa 2012-2013, và tiết kiệm được 1 tỉ Mỹ kim trong năm tài khóa 2013-2014.
Bản thông cáo báo chí dẫn lại lời ông Douglas nói: “Chúng tôi sẽ xây dựng dựa trên cấu trúc hiện tại của các chương trình tổ hợp y tế (managed care health plan) của California, các chương trình sức khỏe tâm thần của quận, và các dịch vụ xã hội đặt căn bản trên gia đình và cộng đồng, để đạt cho được sự tích hợp tài chánh và dịch vụ cần thiết để thực hiện mục tiêu này”.

Những kế hoạch chăm sóc y tế do CalOptima quản trị
Theo dự án được đề nghị, thì tổ chức y tế công cộng của Quận Cam là CalOptima sẽ nhận được một khoản thanh toán được kết hợp hàng tháng từ Medicare và Medi-Cal, để cung cấp cho những người ghi danh vào hai chương trình này tất cả những dịch vụ cần thiết, theo thông cáo báo chí của DHCS cho hay. Những người thọ hưởng phúc lợi sẽ có một thẻ thành viên tổ hợp y tế, và có được một nhóm chăm sóc sẽ giúp điều hợp các dịch vụ của họ.
Theo bản thông cáo báo chí nói tiếp, tất cả các dịch vụ y tế và các hỗ trợ dài hạn sẽ được gộp chung vào như là những khoản phúc lợi về chăm sóc y tế được tổ hợp y tế quản trị, mặc dù bản thông cáo ấy có cho biết thêm rằng những người nào thọ hưởng Medicare, mà không muốn tham gia vào dự án hai chương trình nói trên, đều có thể quyết định lựa chọn không tham gia. Tuy nhiên, những người thọ hưởng nào chưa quyết định chọn không tham gia, trễ lắm là vào ngày 1-1-2013, đều sẽ được đưa vào tổ hợp y tế theo từng giai đoạn trong suốt năm 2013.
Trong cuộc phỏng vấn qua điện thoại, vào hôm 12-5-2012, Dược Sĩ Trần Thu Hằng của dược phòng Tran Pharmacy ở Garden Grove nói với Viễn Đông rằng những người thọ hưởng sẽ nhận được thư gởi qua đường bưu điện, thông báo cho họ biết về những khoản thay đổi được đề nghị trong tháng 9 năm 2012. Bà nói thêm rằng, từ đây cho đến lúc ấy, những người thọ hưởng này sẽ không bị đòi buộc phải ký vào bất cứ lá đơn nào liên quan đến dự án được đề nghị.
DS. Thu Hằng nói tiếp rằng có một số bác sĩ lâu nay tìm cách và sẽ cố gắng tìm cách gây ngộ nhận cho các bệnh nhân của họ đang hưởng Medicare, bằng cách nói với những bệnh nhân này rằng họ phải lập tức điền vào một tờ đơn “lựa chọn không tham gia” (opt-out). Bà cho biết thêm rằng, trong thực tế, các bác sĩ bảo bệnh nhân của họ điền vào những mẫu đơn xin vào các tổ hợp y tế vì các bác sĩ thường có thể hưởng lợi từ các chương trình tổ hợp y tế như vậy. DS. Thu Hằng nói: “Tôi không thích cách thức họ nói như thế với các bệnh nhân. Đó là điều hoàn toàn sai”.
Trong các tổ hợp y tế, các bác sĩ nhận được một khoản thanh toán cố định là 120-130 Mỹ kim mỗi tháng, ngay cả khi bệnh nhân không đến khám bệnh ở phòng mạch bác sĩ, DS. Hằng cho biết tiếp. Nếu một bệnh nhân ở trong tình trạng khỏe mạnh, các bác sĩ thường cố gắng thuyết phục họ ghi danh tham gia vào một tổ hợp y tế, bởi vì bệnh nhân khỏe mạnh này hiếm khi tới khám bệnh, và nhờ vậy các bác sĩ thủ lợi bằng cách chỉ làm khối lượng công việc tối thiểu mà thôi.
DS. Thu Hằng nói rằng, một cách tổng quát, bà thích khái niệm những chương trình chăm sóc sức khỏe qua tổ hợp y tế, nếu các bác sĩ quản trị được một cách phù hợp việc chăm sóc các bệnh nhân của họ, tuy bà không ưa chuyện có một số bác sĩ, và ngay cả bệnh nhân, lạm dụng hệ thống chăm sóc như thế.
Bà nhắc nhở: “Hãy cẩn thận”. - (VW)

Viendongdaily.com và tác giả giữ bản quyền bài trên trang này. Xin đừng trích đăng dưới bất cứ hình thức nào.